Denna webbsida är endast avsedd för läkare och sjukvårdspersonal med förskrivningsrätt.

Bröstcancer-Sveriges finaste utmärkelse går till kämpe för förebyggande insatser

Bröstcancerförbundets Utmärkelse 2021 tilldelas professor Per Hall, överläkare på Södersjukhuset och forskningsledare vid Karolinska Institutet. Han har under lång tid forskat kring bröstcancerprevention – för att kunna rädda liv redan innan cancern utvecklats. Nu uppmärksammas han av Bröstcancerförbundet för sin breda forskning om hur bröstcancer i större utsträckning ska kunna förebyggas och upptäckas tidigt med förfinade och individuella metoder.

– Det här är oerhört stort för mig och jag är väldigt hedrad, säger Per Hall. Det är också extra roligt att prevention, screening och tidig upptäckt lyfts fram.

Per Hall får Bröstcancerförbundets Utmärkelse 2021 för ”sin långvariga kliniska gärning som ligger till grund för hans hängivna insatser inom den patientnära forskningen – hela tiden med fokus på att förebygga bröstcancer och därmed minska dödligheten i sjukdomen.” I motiveringen betonas också att han gjort sig känd som en skicklig och orädd talesperson för sjukvårdens roll i det förebyggande arbetet och han bedriver ett outtröttligt och engagerat informationsarbete om vikten av de stora studierna och om forskningens framsteg.

– Många riskfaktorer för bröstcancer är numera kända. Fler liv skulle kunna räddas om kvinnor fick behandling redan innan sjukdomen hunnit utvecklas. I Sverige finns förutsättningar för tidig upptäckt och behandling, ändå minskar inte antalet kvinnor som dör i sjukdomen. Mammografi vartannat år räcker inte för alla kvinnor!

Per Halls engagemang för förebyggande insatser väcktes för länge sedan när han såg hur hjärtläkare identifierade riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom och sedan både utvecklade behandlingsstrategier och spred information som på bred front nått ut till allmänheten.

För drygt tio år sedan fick han – genom ett mångmiljonstöd från Märit och Hans Rausing – möjlighet att bygga upp en forskningsdatabas som snabbt inkluderade 70 000 kvinnor med en infrastruktur för fortsatta stora studier över hela landet. Här granskas mammografibilder med AI-teknik och siktet är inställt på att identifiera de kvinnor som riskerar att få bröstcancer inom två år, alltså att minska antalet fall av så kallad intervall-cancer som kan uppstå mellan mammografiundersökningar.

Omkring hälften av alla kvinnor har mammografiskt täta bröst, något som gör det svårare att diagnostisera en cancer vid en mammografiundersökning och som ökar risken för bröstcancer. Tio procent har riktigt täta bröst då det inte går att lämna några säkra besked.

– Kvinnor med det som kallas täta bröst, alltså bröst med mycket körtelvävnad och lite fett, löper fyra till sex gånger högre risk att drabbas av bröstcancer. Risken för återfall är också högre hos de som en gång drabbats, säger Per Hall.

Anti-hormon-preparatet tamoxifen, som används av vissa patienter för att minska risken för återfall, testas nu också i lägre doser för att se om det kan ge en minskad mammografisk täthet. Nu i november startas också ytterligare studier, bland annat undersöks om endoxifen, en så kallad metabolit som bildas när tamoxifen bryts ner, har en effekt på mammografisk täthet.

– Målet är att hitta behandlingar utan de besvärande biverkningar som varit förknippade med tamoxifen, säger Per Hall.

Susanne Dieroff Hay, ordförande i Bröstcancerförbundet, tycker att det är viktigt att uppmärksamma eldsjälar som under lång tid kämpat för att ytterligare förbättra den svenska bröstcancervården.

– Per Hall är en mycket värdig mottagare av Bröstcancerförbundets Utmärkelse 2021, säger Susanne Dieroff Hay. Han driver flera stora forskningsprojekt med målet att skräddarsy bröstcancerprevention och screening, och hans ambition är hela tiden att nya forskningsrön snabbt ska implementeras i kliniken och komma så många kvinnor som möjligt till godo.

Bröstcancerförbundets Utmärkelse delas ut i samarbete med Astra Zeneca.

Opdivo och kemoterapi för behandling av avancerad mag- eller matstrupscancer i första linjen

NTrådets rekommendation till regionerna är:

att Opdivo i kombination med fluoropyrimidin och platinabaserad kemoterapi bör användas i första linjen vid behandling av vuxna patienter med HER2negativt avancerat eller metastaserande adenocarcinom i ventrikeln, gastroesofageala övergången eller esofagus, vars tumörer uttrycker PDL1 5 enligt metoden combined positive score (CPS).

Läs hela rekommendationen här

Keytruda och Tecentriq vid trippelnegativ bröstcancer

NTrådets rekommendation till regionerna är:
att någon av nedanstående behandlingar bör användas


o
Keytruda i kombination med kemoterapi vid lokalt recidiverande inoperabel eller metastaserad trippelnegativ bröstcancer hos vuxna vars tumörer uttrycker PDL1 ≥10 enligt metoden CPS och som inte tidigare behandlats med kemoterapi för metastaserad sjukdom.


o Tecentriq i kombination med nabpaklitaxel vid ickeresekterbar lokalt avancerad eller metastaserad trippelnegativ bröstcancer med tumörer som har ett PDL1uttryck ≥1 % och som inte tidigare fått behandling med kemoterapi för metastaserad sjukdom.

Läs hela rekommendationen här

Keytruda, Libtayo, Opdivo och Tecentriq för behandling av icke-småcellig lungcancer i första linjen

NTrådets rekommendation till regionerna är:

att immunterapi bör erbjudas i första linjen till vuxna patienter med metastaserad icke småcellig lungcancer som inte är positiva för mutationer i EGFR eller ALK.

Något av nedanstående alternativ används beroende på klin
isk situation:

o Libtayo eller Keytruda som monoterapi till patienter vars tumörer uttrycker PDL1 i ≥50 % av tumörcellerna (tumour proportion score (TPS) ≥50 %). I valet mellan Libtayo och Keytruda ska Libtayo väljas i första hand motiverat av lägre pris.


o Keytruda i kombination med platinabaserad kemoterapi och pemetrexed vid ickeskivepiteltyp.*


o Keytruda i kombination med karboplatin och antingen paklitaxel eller nabpaklitaxel vid skivepiteltyp.*


o Tecentriq i kombination med nabpaklitaxel och karboplatin vid ickeskivepiteltyp.


o Tecentriq i kombination med bevacizumab, paklitaxel och karboplatin vid ickeskivepiteltyp.


o Opdivo i kombination med Yervoy tillsammans med två cykler platinumdubblett kemoterapi.


*För patienter med NSCLC och ett PDL1uttryck ≥ 50 % är det för närvarande oklart om det föreligger någon
ytterligare tilläggseffekt av kombinationen jämfört med Keytruda i monoterapi, varför monoterapi kvarstår som ett
alternativ för denna grupp.

Läs hela rekommendationen här

Genexpressionsanalys inför beslut om adjuvant behandling av bröstcancer

NT-rådet har under en försöksverksamhet yttrat sig gällande medicintekniska produkter och metoder som utvärderats inom ramen för TLV:s medicinteknikuppdrag. Rekommendationerna har getts på samma grundval som för läkemedel och i dialog med nationella programråd och vårdprogramgrupper. Från och med mars 2020 har MTP-rådet tagit över yttranden om nya medicintekniska produkter.

Genexpressionsanalys inför beslut om adjuvant behandling av bröstcancer

MTPrådet uppdrog till TLV att genomföra hälsoekonomiska utvärderingar av fyra produkter inom produktgruppen prognostiska plattformar inom bröstcancer i september 2020. Avgränsningen för utvärderingen var kvinnor som är över 50 år med nodnegativ, ERpositiv, HER2negativ bröstcancer av tumörgrad 2 och Ki67analys där det kvarstår osäkerhet kring tumörens riskkategorisering inför beslut om att ge eller att avstå adjuvant behandling.

De
fyra identifierade produkter som ingick i beställningen var: MammaPrint (Agendia), Oncotype DX (Exact Sciences), PAM50/Prosigna (Veracyte) och EndoPredict (Myriad Genetics).
Företaget Myriad Genetics avböjde att medverka med produkten EndoPredict i utvärderingen. Avseende produkten MammaPrint kan MTPrådet i dagsläget inte uttala sig om produkten p.g.a. otillräckliga underlag i relation till ställd fråga.

Rekommendation och sammanvägd bedömning MTPrådets sammanfattande rekommendation till regionerna är:
att Prosigna kan användas inför beslut om adjuvant cytostatikabehandling av kvinnor med  bröstcancer när osäkerhet om nyttan med behandling föreligger
.

att Oncotype kan användas inför beslut om adjuvant cytostatikabehandling av kvinnor med bröstcancer när osäkerhet om nyttan med behandling föreligger under förutsättning att hantering av personuppgifter kan ske i enlighet med gällande svensk och EUlagstiftning (se nedan).


att för närvarande avstå användning av produkten EndoPredict och produkten MammaPrint på grund av avsaknad av efterfrågat underlag
.

Läs hela rekommendationen här