Denna webbsida är endast avsedd för läkare och sjukvårdspersonal med förskrivningsrätt.

Dags för svensk sjukvård att byta diagnosmetod för prostatacancer!

Varje år genomgår män i Sverige omkring 20 000 prostatabiopsier varvid vävnadsprovet tas med ett större eller mindre antal nålstick. Nästan alla utförs med den traditionella transrektala metoden, via ändtarmen. Cirka 3–6 procent av dessa biopsier, kanske fler, bedöms leda till allvarliga infektioner och livsfarlig sepsis som ett antal män avlider av varje år. Bland dem som tillfrisknar från sepsis ökar risken att få en stroke även lång tid efteråt.

– Majoriteten av de tiotusentals prostatabiopsier vården har gjort, och gör, varje år utförs på samma riskfyllda sätt. Samtidigt blir det allt vanligare med resistenta bakterier i tarmen. Vi måste därför ändra metod och lösningen finns redan. Vi vill att svensk sjukvård snarast går över till provtagning med transperineala biopsier, säger Kent Lewén, ordförande i Prostatacancerförbundet.

transperineal biopsi

Vid riktad transperineal biopsi placeras färre nålstick på noggrant inriktade ställen. Foto: Koelis.

Prostatacancerförbundet har tagit fram en rapport för att lyfta den viktiga frågan om prostatabiopsier. Rapporten tar bland annat upp:

  • Varför vävnadsrapporter behövs
  • Vilka metoder som finns för provtagning
  • Positiva effekter och negativa konsekvenser
  • Risker och kostnader

Hittills har den dominerande metoden varit att ta prostatabiopsin transrektalt, via ändtarmen. Eftersom denna är fylld av bakterier ökar risken för efterföljande infektion. Vid denna traditionella metod för prostatabiopsier ges antibiotika i förebyggande syfte. I de fall allvarliga infektioner och sepsis ändå skulle bli följden måste mycket starka antibiotika sättas in. Eftersom resistensen hos E. coli-bakterier under de senaste åren har ökar markant talar starka skäl för att frångå den transrektala metoden.

– Prostatacancerförbundet anser med stöd av forskningen och EU:s rekommendation att transperineal biopsi ska vara huvudmetod för prostatabiopsier i Sverige. Eftersom transperineal biopsi görs genom desinficerad hud är den renare och säkrare än transrektal biopsi. Ingen förebyggande antibiotika behövs och risken är ytterst liten för sepsis, blodpropp eller andra infektioner, säger Kent Lewén.

Sepsis kan bli livsfarligt på kort tid. Sjukhusvård krävs omedelbart. Dödligheten stiger med sju procent för varje timme som behandling med kraftiga antibiotika dröjer. Utöver risker och personligt lidande uppkommer kostnader när insjuknade i sepsis ska behandlas. Enligt Socialstyrelsen kostar vårdrelaterade infektioner i genomsnitt 107 000 kronor per patient. Används den transperineala metoden för prostatabiopsi reduceras risken för sepsis till i det närmaste noll.

– Svensk sjukvård behöver tänka om. Vi hoppas att vår rapport kan få kliniker och beslutsfattare att inse det stora värde som uppstår genom att övergå till transperineala biopsier. Med denna metod kommer vårdkostnaderna att minska, färre behöver behandlas med antibiotika och många män slipper ett onödigt lidande, säger Kent Lewén.

Källor: WHO, Folkhälsomyndigheten, Socialstyrelsen, Cancerfonden, Sepsisfonden, Nationella prostatacancerregistret (NPCR), Europa Uomo, European Association of Urology (EAU), studier utförda av universitetssjukhus i olika länder samt rapporter publicerade av nationella hälsomyndigheter.

Rökning och prognos för män som drabbas av prostatacancer

En lägre risk för rökare att utveckla prostatacancer, men en högre risk att dö av sjukdomen. Det visar en ny epidemiologisk studie ledd från Lunds universitet där forskarna följt över 350 000 personer genom flera årtionden och som nu publiceras i European Urology.

Prospektiv studie / kombinerad dataanalys av fem kohortstudier / registerbaserad studie

Det är sedan tidigare känt att rökare har en ökad risk att drabbas av olika cancerformer, men de studier som undersökt detta samband vid prostatacancer har varit relativt få och ofta saknat klinisk information om prostatacancern.

Nu publiceras en studie ledd av forskare vid Lunds universitet som bidrar till en mer komplett bild om sambandet mellan rökning och risk för sjukdom och död i prostatacancer. Forskarna har utgått från fem svenska befolkningsstudier med självrapporterad information om mäns rökvanor. Totalt inkluderades över 350 000 män i studien mellan 1974-2016. Dessa har sedan följts genom flera årtionden med hjälp av flera nationella register, till exempel Nationella prostatacancerregistret, vilket bidrog med uppgifter på tumörform vid diagnos, orsak till upptäckt samt behandling. Under tiden som forskningen genomfördes drabbades 24 731 av deltagarna av prostatacancer och 4 322 avled till följd av sjukdomen.

Forskarna såg bland annat att under den tidsperiod som PSA-testning varit tillgänglig som del av en sedvanlig hälsoundersökning i vården har rökare överlag haft en minskad risk att drabbas av prostatacancer. Detta gäller endast för lokaliserad prostatacancer, vilket är den form som oftast upptäcks vid ett asymtomatiskt PSA-test.

– En trolig förklaring till att rökare har en lägre risk för prostatacancer kan bero på att dessa tycks mindre benägna att ta ett asymtomatiskt PSA-test. Däremot löper rökare en högre risk att dö i prostatacancer, vilket var något vi såg oavsett tumörstadium vid diagnos, alltså i samtliga former av prostatacancer, från lågrisk till metastaserad cancer, säger Sylvia Jochems, postdoktor och förstaförfattare i studien.

Risken var cirka 20 procent högre bland rökare än bland män som aldrig rökt. Risken ökade ytterligare om rökarna även hade övervikt (BMI 25-30) eller fetma (BMI över 30). Forskarna menar att det nu är viktigt att kartlägga orsaken till att rökare har en sämre prognos vid prostatacancer.

– Vi behöver förstå mer om huruvida det är rökning eller andra riskfaktorer, såsom exempelvis sociodemografiska faktorer, som orsakar detta samband. En annan viktig fråga är om rökning i sig kan påverka effekten av den kliniska behandlingen vid prostatacancer, samt om prognosen skulle kunna förbättras av rökstopp efter en prostatacancerdiagnos, säger Tanja Stocks, docent och sistaförfattare i studien.

Publikation
“Smoking and Risk of Prostate Cancer and Prostate Cancer Death: A Pooled Study”
European Urology, 3 man 2022, DOI:https://doi.org/10.1016/j.eururo.2022.03.033
Fakta: Studien är ett samarbete med forskare vid Uppsala och Umeå universitet samt Innsbruck Medical University.
Totalt ingick 351 448 män i studien: antal icke-rökare: 163 453, antal tidigare rökare: 68 675 och antal rökare: 119 320
Forskningen är genomförd med stöd av Berta Kamprads Cancerstiftelse, Crafoordska Stiftelsen, Gyllenstierna Krapperups Stiftelse samt Cancerfonden.

Sveriges första toppmöte om barncancer – för barncancerdrabbades rätt till ett fullvärdigt liv

Den 11 maj anordnas Sveriges första toppmöte om barncancer. Där samlas ledande experter och politiker för att tillsammans med barncancerdrabbade barn och familjer diskutera långsiktiga lösningar för alla drabbade. Familjer som drabbas av barncancer påverkas livet ut. Av de som överlever barncancer drabbas 70 procent av komplikationer som kan bli märkbara först många år efter avslutad behandling och som ofta kräver omfattande och livslånga insatser.

Varje dag insjuknar ett barn i cancer i Sverige. Tack vare framgångsrik forskning är idag femårsöverlevnaden efter barncancer i genomsnitt 85 procent.I takt med den medicinska utvecklingen ökar antalet överlevare årligen, samtidigt är barncancer fortfarande den vanligaste dödsorsaken för barn i åldrarna 1–14 år. Trots många forskningsframsteg återstår flera svåra gåtor att lösa. Därtill måste de brister som drabbade vittnar om i samordningen mellan vård och vardag under och efter behandling lösas. Bristerna rör tillgången till psykosocialt stöd och det sociala trygghetssystemet som ska finnas för drabbade under och efter sjukdomstiden. Mer stöd behövs, och det nu.

– Utvecklingen går i rätt riktning med allt fler överlevande. Men priset är ofta högt för individen, familjen och samhället. Politiken, forskningen och civilsamhället måste arbeta tillsammans för att göra skillnad för drabbade. Låt toppmötet bli startskottet på ett samhällskontrakt som går från ord till handling, säger Thorbjörn Larsson, generalsekreterare, Barncancerfonden. 

Barncancer måste prioriteras på högsta nivå 

Vem är ansvarig för barncancerdrabbades stöd i skolan och vem överbryggar glappet som uppstår mellan skola och vård, där barnets bästa måste sättas först? Det är en av de stora frågor som kräver en omedelbar lösning och ett av de mest angelägna områden som Sveriges ledande experter och politiker tillsammans med barncancerdrabbade barn och familjer kommer att avhandla under toppmötet. Dagen inleds med anförande av och samtal med socialförsäkringsminister Ardalan Shekarabi (S) som följs av ett program med panelsamtal kring fyra områden som kräver förändring för att drabbade ska få en värdig och jämlik vård och omsorg: 

· Tillgången till stöd i skolan 

· Det sociala skyddsnätet 

· Tillgodogörandet av forskning 

· En sammanhållen vård 

– Vi ser med oro på de utmaningar som barncancerdrabbade möter i sin vardag, både under och efter behandling. För att Sverige ska röra sig i rätt riktning måste frågor om barncancer prioriteras på högsta nivå. Det behövs en vilja och ett långsiktigt fokus där drabbades erfarenheter får ta plats och vara vägvisande. Beslutsfattarnas intresse för detta toppmöte bådar gott, säger Elin Frisk, socialpolitisk expert, Barncancerfonden. 

Barncancerfrågan rör hela samhället 

Barncancer är en samhällsfråga som spänner över flera områden. Här behövs ökad kunskap och kompetens i regioner och kommuner om cancerdrabbade barn och unga samt deras behov för att skapa bättre förutsättningar till likvärdig omsorg i hela landet. Initiativet till toppmötet grundar sig i de krav Barncancerfonden nu ställer för en verklig förändring för de som drabbas av barncancer: 

  • Bättre anpassade socialförsäkringar för att ge större stöd till de barn som drabbas av cancer och deras anhöriga.  
  • Att barncancer inte enbart ses som en fråga för sjukvården.  
  • Att det nationella vårdprogrammet för uppföljning av barncancer kompletteras med ett psykosocialt stöd och implementeras fullt ut i hela landet.

Toppmöte om barncancer 

Datum: 11 maj 2022
Plats: Epicenter, Stockholm
Tid: 9.00 – 14.00

Alternativa metoder för att upptäcka hudcancer

En tidig diagnos är avgörande för att kunna behandla hudcancer innan den sprider sig. Men finns det enklare metoder som inte kräver att man tar ett traditionellt vävnadsprov? Doktorander från Malmö universitet har testat och utforskat olika alternativa metoder i två nyligen presenterade avhandlingar.

– Visuella förändringar av födelsemärken kan tyda på hudcancer. Har du mycket födelsemärken kan det vara svårt att hålla koll på hur dessa förändras. Idag bygger diagnostisering av hudcancer på hudbiopsi av en misstänkt skada eller förändring. Samtidigt vet vi att många hudbiopsier görs i onödan. Vi ville undersöka om andra verktyg och metoder skulle kunna användas för tidig diagnosticering, berättar Skaidre Jankovskaja vid Biofilms forskningscentrum för biologiska gränsytor.

Cancerceller

I sina nyligen presenterade avhandlingar har hon och doktorandkollegan Maxim Morin undersökt om det är möjligt att upptäcka, extrahera och samla in biomarkörer för hudcancer – utan att ta traditionella vävnadsprover.

Skaidre Jankovskaja har fokuserat på potentiella LMV-biomarkörer, molekyler med låg molekylvikt som kan vara indikatorer för cancer. I sina studier har hon undersökt molekylernas förmåga att tränga igenom från hudens djupare lager till ytan och även jämfört hur molekylerna rör sig genom huden i förhållande till varandra.

LMV-molekyler är mindre utforskade
– Vi ville se om sammansättningen av de insamlade LMV-biomarkörerna på hudytan reflekterar sammansättningen i djupare hudlager. När vi pratar om biomarkörer för hudcancer och hudinflammation handlar det vanligtvis om molekyler med stor molekylvikt, så kallade HMV-molekyler, medan LMV-molekyler är mindre utforskade.
– LMV-biomarkörer kan tränga igenom huden inom några timmar medan det kan ta flera veckor för för HMV-biomarkörer. LMV-biomarkörer exponeras på hudytan snabbare, vilket är essentiellt för en tidig hudcancerdiagnos.

Maxim Morin har i sin avhandling fokuserat på själva uppsamlingen av LMV-molekylerna.

– I testerna har vi applicerat olika material på försökspersoner, bland annat gel och ett slags fettbaserat material, lipider. Vi lät materialet vara kvar i två timmar på huden och sedan tog vi bort det för att se hur mycket av molekylerna vi kunnat samla upp, berättar han.
– Den viktigaste slutsatsen från våra studier är att vi faktiskt kan detektera de här små molekylerna på hudens yta, att vi kan samla upp dem på ett icke-invasivt sätt, och att de även ger en bild av hur det ser ut i de djupare hudlagren där hudcancer utvecklas, säger Skaidre Jankovskaja.

”Växande behov att förenkla diagnostiken”
Testerna utfördes på friska personer. I den fortsatta forskningen blir därför nästa viktiga steg att göra studier med försökspersoner som har cancer. Då kan resultaten jämföras för att se om det finns en korrelation i resultatet mellan de nya metoderna och från en biopsi på samma person.

– Det finns ett växande behov att förenkla diagnostiken och att förkorta väntetiden. Här ser vi en stor potential eftersom det går mycket snabbare att få svar om man undersöker LMV-molekyler, i våra tester kunde de studeras efter bara några minuter, avslutar Maxim Morin.

ASCO uppdaterar riktlinjer för behandling av bröstcancer

ASCO har uppdaterat sina riktlinjer för hormonpositiv, HER2 negativ bröstcancer i tidigt stadium enligt bifogad pressrelease som gick ut igår. Nedan följer en kort sammanfattning av uppdateringen.

  • Rekommendationen för användandet av Oncotype DX Breast recurrence score testet har utökats till att inkludera postmenopausala patienter med spridning till upp till tre lymfkörtlar.
  • Oncotype DX testet är det enda testet som rekommenderas för användning hos lymfkörtelnegativa premenopausala patienter.
  • Testet rekommenderas för användning oberoende av klinisk risk.
  • Oncotype DX får den starkaste rekommendationen då det har den högsta beviskvaliteten av alla multigentester som ingår i riktlinjerna.

OncotypeDX-testet har utvärderats av TLV i juni 2021 med resultatet att det är både kostnadsbesparande och ökar överlevnaden. Användningen av OncotypeDX rekommenderas av MTP-rådet.

Läs hela pressmeddelandet här